肺结核患者健康管理
辖区所有居民，其中辖区结核病可疑患者或确诊的结核病患者为主要服务对象。
中牟县疾病预防控制中心（中牟县卫生防疫站）、全县各社区卫生服务中心、乡镇卫生院、承担公共卫生服务的村医。
服务时间：上午8:00-12:00 下午2:30-5:30
对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，了解是否前去就诊，督促其及时就医。
接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者。确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。
督导服药和随访管理、随访评估、分类干预、结案评估
（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。 （二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。 （三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。 （四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。 （五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。
电话：0371-62181002
电子邮箱：zmwjwbgs@163.com
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